抗血栓形成药物对老年患者脑出血的影响

【Ref: Kato Y, et al. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015 Sep;24(9):1986-90. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.04.046. Epub 2015 Jul 9.】

目前，社会老年化加剧，老年人口增多。脑卒中在老年人群中发病率很高，包括脑出血。日本埼玉医科大学埼玉国际医学中心神经外科和脑血管病内科的加藤佑司等回顾性研究日本标准卒中注册研究数据库（JSSRS）中的相关患者，分析不同年龄段卒中发生的风险因素、严重程度和功能恢复状况。结果发表在2015年7月的《J Stroke Cerebrovasc Dis》在线上。

JSSRS是属于日本95个医学中心的数据库，包含目前的脑卒中患者资料。作者检索了自2000年1月至2012年12月14599例高血压脑出血患者。数据资料记载，脑卒中预后不良的风险因素包括：高血压、酗酒（酒精摄入>46g/天）、糖尿病、高血脂、房颤、脑卒中病史、冠心病、应用抗血栓形成药物，如抗血小板或抗凝药等。研究采用NIHSS量表评估患者入院时脑卒中的严重程度，轻度：0-9分、中度：9-19分、重度：20-42分。mRS量表评估神经功能恢复情况，≥4分为预后不良。

分析发现，在80至90岁的人群中，房颤、脑卒中和冠心病发病率达到高峰，以后下降；而且80至90岁患者接受抗血栓形成药物治疗也达到高峰，占26.7%。90岁以后的患者，抗血栓形成药物治疗的比率维持在18.6%。研究显示，入院时症状严重和后来功能预后差的患者比例随年龄同比上升，同时与应用抗血栓形成药物的比例增长具有相关性（图1）。当患者年龄大于50岁时，无论是抗血小板药或抗凝药，都会增加脑卒中预后不良的风险，并且抗凝药的副作用大于抗血小板药。年龄大于60岁的患者，卒中预后更差。

图1. 不同年龄段脑卒中患者预后不良与应用抗血栓形成药物的关系。

该研究表明，随着年龄增加，使用抗血栓形成药物患者增多。在老年患者中，这类药物可增加脑出血的风险，造成严重预后不良。因此，对老年患者使用这类药物必须特别谨慎。

（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

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